根管治療

根管治療・根っこの治療

根管治療・根っこの治療とは、虫歯が進行して歯の神経（歯髄）まで達しているときに神経を取り除き、神経が入っている根管の中を清掃・消毒し、再感染しないようにお薬を詰める治療です。

初期の虫歯は虫歯を削って詰めれば症状は一旦治ります。ところが、虫歯が神経まで達し炎症が起きてしまった場合には麻酔をして歯を大きく削って根管治療を行う必要があります。最終的な修復物も被せ物で治すことになることが多いです。

また、一度根管治療した歯でも根管内の細菌により根の先に膿が溜まることがあります。その際には被せ物を外し、再度根管治療を行います。

【当院の根管治療の特徴1】
拡大鏡（サージテル）や
マイクロスコープを使用した
精密治療

1. 当院では拡大した視野で治療を行うため、肉眼では見えない根の先までしっかりとチェックすることができます。
   
   

【当院の根管治療の特徴2】
歯科用CTを用いた精密診断・検査

1. 一般的なレントゲンでは把握することが困難な根管の形態、病巣の大きさなどを確認できます。それにより治療中に起こりうるリスクの軽減やより精度の高い適切な処置が可能になります。
   一般的なレントゲンは２次元の画像ですが、CTは３次元画像なので立体的に歯を見ることが可能となり、特殊な形状の根管発見が可能です。患者さまにも説明がしやすいです。
   
   

【当院の根管治療の特徴3】
無菌的な環境を作るラバーダム

1. 根管治療を行う際には、唾液に含まれる細菌が歯の中に入らないようにすることが大切です。当院では根管治療の際には保険治療でもラバーダムを用い、感染に配慮した治療を行います。
   
   

根管治療は、
最後まで根気強く続けましょう

根管治療は、歯の根の中の精密な作業のため時間がかかります。特に再治療の方は長い場合数ヶ月かかることもあります。

しかし、根管治療は建築で言えば基礎工事にあたります。根管治療がしっかりされていないと被せ物でどんなにきれいに修復したところで後に根の先端が化膿し、歯を失ってしまったり、 再治療になってしまうこともあります。歯を健康で長持ちさせるためには、とても大切な治療です。

大切な歯を残すための
歯髄保存治療
VPT
—Vital Pulp Therapy—

精密虫歯治療（VPT）とは、虫歯や外傷で神経を取る可能性があるときに、できるだけ歯の神経（歯髄）を残すための治療です。

歯の神経は専門用語で「歯髄」といいます。歯髄は歯の神経だけでなく、たくさんの血管を含んでいて、歯に栄養を与えています。神経が生きていて痛みを感じることは、大きな問題を未然に予防してくれる大きな防御機構ですし、血管があることで歯の丈夫さにも関わっています。

生きている木はしなやかで折れにくいですが、枯れ木になると折れやすくなるのとイメージは似ています。
歯髄をできるだけ残すことは、歯の長期的な健康にとってとても重要です。
歯髄を失った歯は、10年で何かしらのトラブルが生じ、20年後には抜歯になるというデータがあります。

しかし、虫歯や怪我など様々な理由で歯髄を除去しなければいけない場面があります。 そういった場面で歯髄を除去せず、残すために行う治療を「歯髄保存治療」といいます。
しかし、新しい治療薬を使えばだれでも歯髄を残せるというわけではありません。
では、なにが歯髄を残すために重要なのでしょう。

歯の神経（歯髄）を残すための
5つのポイント

①歯髄が残せるのかどうかの
精確な診断

まず術前に、この歯の歯髄は残せるのかどうかの精確な診断を行います。

残せない歯髄とは

・既に死んでしまっている歯髄
・・・そのままにしておくと根の先に膿が溜まり、より重篤な問題になります。

・残せないほどの炎症が起きている歯髄
・・・ズキズキ痛むなど既に大きな症状が出てしまっている場合です。

②ラバーダムとマイクロスコープを
使用した精密治療

ラバーダム防湿により無菌環境で精密に処置し、マイクロスコープを使用して虫歯を選択的に除去します。
マイクロスコープの拡大視野下でどんな小さな歯髄の露出も見逃しません。

③MTAセメント
（保険適用外の材料）の使用

歯髄が露出した場合にはMTAセメントで保護します。
MTAセメントとは、歯の神経（歯髄）を守るために使われる、生体にやさしい特殊な歯科用材料です。
主に、虫歯が深く神経に近い場合や、神経がわずかに露出した場合に使用されます。

④歯髄を残すことができたら、
失った歯を適切な材料で精密に
補い、
長期的に新たな菌が
歯の中に入らないようにする

神経を残せた後は、再び虫歯にならないよう精密な詰め物を行います。

歯髄を残すことができても、その上に行う詰め物の精度が悪ければ、歯の中に菌が侵入し、虫歯ができ、歯髄にまた問題が生じます。そうならないために、できるだけ精度の高い詰め物で虫歯で失われた歯を覆ってあげることが重要です。

⑤長期的なフォローアップ

治療後、半年〜1年ごとのチェックで神経の状態をしっかり見守ります。

歯髄を残す治療は、今日成功した、今成功した、というものではありません。
歯髄には「元気度」という考え方があり、長い間虫歯にさらされてきた歯髄は、弱っていて元気度が低く、歯髄保存治療によって残せても、経過観察を行うと次第に弱って痛みもなく死んでしまうことも稀にあります。
また、術後に「しみる」といった症状が生じることもあります。
ですから、治療したままにせず、半年～1年に一度位のペースで歯髄が生きて残っていることを確認させていただくフォローアップを行い、問題があればすぐに対処していくことも重要なのです。

これらのことを、全て高い精度で行って初めて歯髄を残す治療が成功すると考えています。

治療例：右上奥歯 MTAの症例

冷たい水でしみる症状があります。

矢印の部位に深く進行した虫歯があることがわかります。神経（歯髄）は生きているので、残すための治療を行います。

ラバーダムを行い、歯を唾液などの感染から守った状態で治療を始めます。

マイクロスコープを使い、必要最小限の範囲で虫歯をとっていきます。

虫歯が歯の中で広範囲に広がっています。

虫歯は虫歯菌が出す「酸」で歯が溶かされる病気です。
そのため茶色い部分ではなく、柔らかいところが虫歯です。
さまざまな器具を使い、虫歯を選択的に除去します。ｺﾞﾄｺﾞﾄ響きます。

虫歯を取り切ると、最も深いところから神経が露出しました。
この時点で出血がないと神経は弱っていて大半が死んでいる状態です。その場合は神経を取っていきます。

神経が生きていると判断できた場合は、止血を行います。
止血できない場合は炎症が進み過ぎているので神経を取っていきます。止血できたらMTAセメントをつめます。

保護に使ったMTAセメントは、現在、神経を残すための材料として最も研究の進んだ、信頼できる材料です。
この後仮止めをし、1〜3週間経過観察を行います。
経過観察中に辛い痛みが出る場合は神経を取ります。

精度の高い修復治療で再度虫歯にならないように治療します。

この時点で出血がないと神経は死んでしまっています。

神経が死んでしまている状態を放置すると、根の先に膿が溜まりより重篤な状態になります。

注意事項

• 歯髄保存治療は自由診療（自費治療）となります。

• 治療時間は1時間から1時間30分かかります。
  時間をかけ、ラバーダムをつけ、顕微鏡を使い治療します。
• 歯髄保存治療をおこない歯髄が残せた歯の被せ物、詰め物の治療は自由診療になります。
• 治療後は仮封を行い、一定期間（1〜3週間）経過観察を行います。
  経過観察中に強い痛みが出た場合は根管治療（神経を取る処置）へ移行することがあります。
  （根管治療は自費診療となります。費用は歯髄保存治療にかかった費用の差額で行います。）
• 術後にしみる（知覚過敏）症状が出ることがあります。
• 術後に神経が弱って死んでしまうことがあります。
• 上記の場合も返金はできません。
• 神経が死んだ状態を放置すると根の先に膿が溜まるリスクがあります。
• 歯髄保存治療を行い最終補綴・修復物まで入れた後に（治療が終了）、根管治療になってしまった場合には保険治療/自費治療の選択が可能です。

自費の根管治療とは？

根管治療とは、虫歯が深く進行し、歯の神経（歯髄）が細菌に感染してしまった場合に、感染した神経や細菌を取り除き、歯の根の中をきれいに消毒・封鎖する治療です。

通常、根管治療は保険診療でも行われますが、より高い精度・成功率・再発予防を重視した治療をご希望の場合、当院では自由診療による根管治療をご提案しています。

自由診療の根管治療では、「時間」「使用機器・材料」「治療精度」に制限を設けず、1本の歯をできる限り長く残すことを目的に治療を行います。

※根管治療を自費で行った歯は、最終的な詰め物・被せ物まで自費診療でのご案内となります。

根管治療の精度を高める
3つのポイント

①清潔・安全な器具を使用

本治療では、感染防止と治療精度向上のため、根管治療用ファイルなどの消耗器具は使い回しをせず、材料・器具・器材は新品または厳密に滅菌管理されたものを使用します。

②無菌環境 × 精密治療

根管治療は、わずかな細菌の侵入が再発の原因になります。

• ラバーダム防湿による無菌環境
• マイクロスコープ、拡大鏡を用いた拡大視野下での治療

を基本とし、肉眼では見えない根の中を確実・丁寧に処置します。

③再発を防ぐための精密な封鎖と
修復

根の中の清掃・消毒後は、隙間ができないよう根管を緊密に封鎖します。
治療後は、

• ファイバーコアによる歯の補強
• 精度の高い詰め物・被せ物

を行い、再感染を防ぎ、歯を長く使える状態を目指します。

注意事項

• 自費治療での根管治療は通常1~2回ですが、複数回の通院が必要になる場合があります。
• 治療後に痛みや違和感が出ることがあります。
• 状態によっては、治療を行っても症状が改善しない場合があります。
• 歯の状態や破折により、保存が困難となることがあります。
• 自費診療のため、途中で中断された場合でも返金はできません。
• 治療後は、定期的なメンテナンスと経過観察が重要です。